IVM, in vitro modning, er en variant av IVF som bruker alle laboratorie komponenter av IVF, men i tillegg modnes egg i laboratoriet. Med IVF, foretar en kvinne en ovulasjonsinduksjon med gonadotropiner medisiner for å gjøre egg modnes i eggstokkene før de er høstet fra henne. Med IVM, er umodne egg fjernet fra eggstokkene uten å måtte utføre en ovulasjonsinduksjon. Eggene er stedet modnet i laboratoriet. De blir deretter befruktet, kultivert og overført som i rutine IVF. Injectible medisiner for å stimulere eggstokkene er enten ikke brukt eller brukes i små doser for IVM, som eliminerer mange bivirkninger for pasienten, samt avtagende bekostning. IVM eliminerer også behovet for det meste av ultralydundersøkelser som er rutine for IVF prosedyrer. Blodprøver for å vurdere fremdriften i ovulasjonsinduksjon Tilsvarende er eliminert, noe som gjør prosedyren mer praktisk og behagelig for patient.In den normale menstruasjonssyklusen, utvikler et egg inne i en cyste eller hårsekken over en to ukers periode som svar på gonadotropin hormonene FSH og LH som en kvinne produserer. Follikkelen øker i diameter fra omtrent 2 mm til omtrent 20 mm i løpet av denne tidsperioden. I løpet av denne tid, cellene rundt egget formere seg og produsere østrogen. Ultralyd Vurderingene er regelmessig utført for å overvåke veksten av hårsekken og blod tester er gjort for å overvåke østrogennivå og andre hormonelle vurderinger. Egget er festet til hårsekken veggen til økte mengder av hormonet (LH eller i medisinske sykluser, HCG) induserer enzymer som egget fri fra veggen slik at den er fritt flytende i væsken i hårsekken. Det kan da forlate hårsekken etter LH også induserer enzymer for å lage et hull i hårsekken veggen. I løpet av denne tid øker egget meget litt i størrelse, og alle av kromosomene finnes i en membran i cytoplasma. Med økningen i LH som en utløser, bryter ned denne membranen og egget deler kromosomene i to like grupper og beveger en av disse grupper utenfor egget (som danner et polart legeme). Et egg som har gjort dette er referert til som et modent egg (eller MII). Egg som ikke har modnet, kan ikke bli befruktet til å bli en baby. I den naturlige syklus, blir de egg som er blitt frigjort fra hårsekken, vil dette registreres av enden av den ene av egglederne. Hvis egget er heldig nok til å bli befruktet, deler den igjen sine kromosomer i to like store grupper og skyver en av gruppene utenfor egget for å danne en andre polar kropp. De resterende kromosomer kombinere med kromosomer fra sæden som kom inn i egg.In 1935, ble det observert at hvis kanin egg ble fjernet fra sine follikler, ville noen av dem spontant modnes. I 1965 viste Edwards (en av de opprinnelige forskere som er ansvarlige for det første barnet født fra IVF) at det samme skjedde for menneskelige eggceller. Det første barnet født fra IVF, Louise Brown, ble ikke født før 1978. Det første barnet født gjennom IVM ble rapportert i 1991 og kom fra et egg innhentet under et keisersnitt. IVM sannsynlig fikk en treg start på grunn av manglende evne til å anerkjenne betydningen av å opprettholde cellene rundt egget i det egget normale utvikling. En kommersiell media for egg modning er nå tilgjengelig og detaljene som gjør at svangerskap oppstår til en rimelig rente i riktig utvalgte pasienter har også blitt jobbet out.Compared til IVF, verdens erfaring med IVM hos mennesker er begrenset. Kanskje 10.000 til 20.000 IVM tilfeller med dagens metoder er foretatt i det siste tiåret. Til sammenligning er ca 60.000 tilfeller av IVF gjort i USA alene hvert år. Det er betydelig mer erfaring med IVM i ikke-humane arter. IVF hadde vært et viktig verktøy i husdyrhold, men ble erstattet av IVM om lag ti år siden. Mer enn 100 000 storfe er født utnytte IVM hver år.De fleste kliniske rapporter tyder på at IVM er i dag mindre effektivt enn IVF per tilfelle (25-35% klinisk graviditet sats per overføring). For mange pasienter og leger det er andre grunner til å foretrekke IVM til IVF eller IVM før IVF i utvalgte pasienter. For pasienten er prosessen med å gjøre IVM ikke mer komplisert (til tider mindre) enn gjennomgår en ovulasjonsinduksjon med IUI. For selv betale pasienter, er kostnaden ca halvparten av den totale kostnaden for IVF. For de pasientene som er de beste kandidatene for IVM, utgjør IVM betydelig mindre risiko for pasienten enn IVF. IVM også appellerer til kvinner som foretrekker å ikke ta mange medisiner inn i kroppen, men fortsatt trenger å gjøre IVF.IVM er tilgjengelig over hele verden, men det er betydelig mindre tilgjengelig enn IVF. For eksempel er det ca 400 IVF programmer i USA, men antall programmer som tilbyr IVM er sannsynlige under tjue. I USA, er IVF syklus rapportering lovpålagt, men nasjonal rapportering ser IVM sykluser som rutinemessige IVF sykluser og identifiserer ikke programmer som tilbyr det. Rapportering som ikke skiller IVM fra rutinemessige IVF sykluser, fraråder programmer fra å ta på IVM siden IVM har en lavere graviditet rate enn IVF.Almost ingen anbefaler IVM for alle pasienter, og undergruppe av pasienter, for hvem IVM er et godt alternativ, fortsatt blir definert. Alle er enige om at yngre pasienter med et stort antall små follikler (antrum follikler) synlige i sine eggstokker ved ultralyd er gode kandidater for IVM. De er også den gruppen av pasienter som er mest sannsynlig å bli gravid med IVF.This introduksjon til IVM har kanskje fokusert på årsakene en kvinner kanskje ikke velger å gjøre IVM, nemlig: • Leger er mindre erfarne med IVM enn IVF • Det er vanskelig å finne programmer som tilbyr IVMa • Det er en lavere suksessrate (per syklus) for IVM enn med IVF.This reiser det åpenbare spørsmålet om hvorfor en kvinne kan velge å gjøre IVM heller enn tradisjonell IVF og hvorfor en IVF program kan velge å utvikle dens evne til å tilby IVF (som er mer komplisert enn for IVF laboratoriet). Svarene er alle pasient sentrert, nemlig, er • IVM langt lettere for pasienten å gjøre enn tradisjonell IVF (noe som gjør det til et spesielt godt valgte for kvinner som bruker en kjent donor) • IVM vanligvis koster halvparten så mye som IVF (inklusive kostnader for medisiner) • IVM bruker nesten ingen medisiner, det er i hovedsak basert på kvinnens naturlige syklus • Det er nesten ingen injeksjoner av medikamenter som kreves • Det er nesten ingen blodprøver som kreves • Det er svært få kontor besøk nødvendig • Det er få bivirkninger forbundet med disse syklusene. Risikoen for alvorlig ovarialt hyperstimuleringssyndrom er eliminert
By:. Bruce Rose