Det er fire store hypertensive lidelser knyttet til graviditet • Svangerskapsforgiftning (tidligere kalt graviditet induserte hypertensjon) -.. Refererer til det nye utbruddet av hypertensjon og proteinuri etter 20 uker av svangerskapet i en tidligere normotensiv kvinne • Kronisk hypertensjon - (eller allerede eksisterende hypertensjon) er definert som systolisk trykk> 140 mmHg, diastolisk trykk> 90 mmHg, eller begge, som antedates graviditet, er tilstede før 20. svangerskapsuke, eller vedvarer lengre enn 12 uker etter fødselen • Svangerskapsforgiftning legges over. kronisk hypertensjon - Superimposed preeklampsi er diagnostisert når en kvinne med forhåndsdefinert hypertensjon utvikler nyoppstått proteinuri etter 20 uker av svangerskapet. Kvinner med både forhåndsdefinert hypertensjon og proteinuri anses preeclamptic hvis det er en forverring av blodtrykk til alvorlig range (systolisk 160 mmHg eller diastolisk 110 mmHg) i siste halvdel av svangerskapet, spesielt hvis ledsaget av symptomer eller økte leverenzymer eller trombocytopeni. • svangerskapshypertensjon - svangerskapshypertensjon refererer til hypertensjon (vanligvis mild) uten proteinuri (eller andre tegn på svangerskapsforgiftning) utvikling i siste del av svangerskapet • Svangerskapsforgiftning viser til det nye utbruddet av hypertensjon og proteinuri etter 20 uker av svangerskapet i en tidligere normotensiv. kvinne. • kriteriene for diagnosen • Systolisk blodtrykk> 140 mm Hg eller diastolisk blodtrykk> 90 mmHg. [Høyden i blodtrykket bør opprettholdes, noe som er generelt ansett som to målinger på minst seks timer, men ikke mer enn syv dager, bortsett]. • Proteinuria på 0,3 g eller mer i en 24-timers urinprøve. [Random urin protein bestemmelse av 30 mg /dl eller 1 + på peilepinnen er tankevekkende] Pathogenesis av Pre Eclampsia:. • Den patogenesen for svangerskapsforgiftning er ufullstendig forstått, men sykdommen er tydelig initiert av tilstedeværelsen av den defekte trophoblast, og svekket placenta angiogenese spiller en viktig rolle. • oksidativt stress, inflammasjon, sirkulasjons maladaptation, samt humoral-, mineral-eller metabolismeforstyrrelser alle synes å spille en rolle i patogenesen. • Nyere bevis tyder på at placental frigjøring av sirkulerende faktorer som forstyrrer virkningen av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) og placenta vekstfaktor (PlGF) spiller en sentral roleIncidence av Pre Eclampsia: • hypertensive lidelser komplisere 10 til 20 prosent av graviditeter • Svangerskapsforgiftning oppstår i cirka 3 til 14 prosent av alle svangerskap i verden • Preexisting.. hypertensjon kompliserer om lag 3 prosent av graviditeter. • Svangerskapsdiabetes hypertensjon forekommer i om lag seks prosent av graviditeter. • Mer vanlig hos førstegangsfødende enn i multiparas & alder> 40 år primigravidas. Typer av Pre Eclampsia: Pre Eclampsia er klassifisert som • Mild skjema: Hypertensjon. Proteinuri. Hyperurikemi og hypocalciuria. Ødem. Trombocytopeni-på grunn av dannelse av microthrombi og økt blodplater omsetning. Mikroangiopatisk hemolyse kan også oppstå med schistocytes og hjelm celler eller heving i serum laktat dehydrogenase konsentrasjon • Alvorlig formen. Differental Diagnose: En rekke forhold kan presentere med tegn eller symptomer som ligner på pre eklampsi, eklampsi, og HELLP syndrom: • Akutt fatty leveren • trombotisk trombocytopenisk purpura - hemolytisk uremisk syndrom • Forverring av SLE • Svangerskapsdiabetes trombocytopeni og autoimmun trombocytopeni • Hjerneblødning • Migrene • Kolestase • Pankreatitt Undersøkelser:. • Urin D /R - Kvantifisering av protein i urin, Utskillelse av 300 mg eller mer i 24 time er nødvendig for å diagnostisere eller minst 1 + protein på målestaven av to urinprøver samlet i minst fire timer fra hverandre. • 3 + eller større eller 5 g eller mer per dag er et kriterium for alvorlig sykdom • Hb /Hct & Blodplatetall -. Hemolyse og desember blodplater • Serum kreatinin -. Et forhøyet eller stigende nivå antyder alvorlig sykdom • ALT /AST - forhøyet eller stigende nivåer foreslår nedsatt leverfunksjon tegn på alvorlig sykdom • LDH -. mikroangiopatisk hemolyse er foreslått av en forhøyet LDH nivå • UA - Forhøyet men ikke diagnostisk. • Fetal trivsel blir evaluert av en ikke-stress test eller biofysisk profil. I tillegg er fosteret undersøkt med ultralyd for å vurdere vekst og fostervann volum. • koagulasjon funksjonstester (f.eks PT, APTT og fibrinogen konsentrasjon) er vanligvis normalt hvis det ikke er trombocytopeni eller nedsatt leverfunksjon, og derfor ikke trenger å være overvåkes rutinemessig
By:. Ibrahim Machiwala