Den viktigste dilemma i dagens forvaltning av multippel sklerose er at mens tidlig diagnose gjør skade-sparing behandling til å begynne, diagnostisere MS for tidlig, øker sannsynligheten for å behandle folk som ikke egentlig har sykdommen. Kortsiktig sykdomsmodifiserende legemidler er alle gitt ved injeksjon og koster ca $ 14 000 per år. Bortsett fra å være upraktisk og dyrt, det er en viss risiko for skade fra dem som, hvis pasienten ikke har faktisk MS, oppstår uten motregning benefit.The dilemma ikke ville være flott om multippel sklerose var lett å diagnostisere, men dessverre MS er blant de vanskeligste diagnoser i hele medisin å gjøre, i hvert fall mens de fortsatt i en tidlig fase. Tidlig i løpet av symptomene, kan MS ligne andre sykdommer, dessuten kan andre forhold ligne MS.Affecting 2,5 millioner mennesker over hele verden og 350.000 mennesker i USA alene, er multippel sklerose ikke akkurat en sjelden sykdom. Den rammer kvinner minst dobbelt så ofte som menn, og begynner tidlig i voksenlivet med de fleste tilfeller starter mellom 20 og 40.MS er en såkalt autoimmun sykdom, som betyr at en persons immunsystem - vanligvis nyttig og viktig i bekjempelsen av infeksjoner - blir overaktiv og angriper den enkeltes egne kroppslige vev. Revmatoid artritt er et annet eksempel på en autoimmun sykdom, men i MS immun ikke angrepet er rettet mot leddene som det er i revmatoid artritt. I stedet angriper immunsystemet store klaser av nerve-fibrene generelt dypt i det sentrale nervesystemet som omfatter fra hjerne og ryggmarg cord.These angrep kan produsere et bredt utvalg av symptomer, avhengig av hva den vanlige funksjonen ble av nerve-fibrene som er under angrep. Når angrepet nerve-fibre har å gjøre med synet, symptomene er visuelle, som tap av visuell klarhet eller dobling av visjonen. Når nerve-fibre er involvert i prosessen med kroppslig sensasjon, da symptomene kan være nummenhet eller prikking. Faktisk, visuelle eller sensoriske symptomer er de vanligste første symptomene på multippel sklerose. Men første symptomene kan i stedet bestå av svimmelhet, svakhet, klossethet eller problemer med vannlating. Selve mangfoldet av tidlige symptomer som kan være på grunn av multippel sklerose er en av de viktigste vanskeligheter med å gjenkjenne det for hva det er og riktig diagnose it.It er nyttig i denne forbindelse å vurdere de to utgaver av "falske positiver" og "false -negativer. " Kort sagt, er enhver medisinsk test og hver diagnose underlagt disse feilene. Falske positive betyr at en test eller en lege indikerer at en sykdom er til stede når det er, faktisk, fraværende. En falsk-negative feil oppstår når en test eller en lege indikerer at en sykdom er fraværende når det er i virkeligheten tilstede. Til tross for økt tillit til at voksende medisinsk kunnskap og stadig mer sofistikerte testene gir, falske positiver og falske-negativer er et faktum av livet og fortsatt gjelde for hver test og hver diagnosis.In multippel sklerose er det tre hjørnesteinene til den diagnostiske prosessen. I vanlig synkende rekkefølge av betydning er de den kliniske vurderingen, magnetisk resonans imaging (MRI) skanning og undersøkelse av spinalvæsken. Hver av disse er viktig på sin egen måte, men en komponent nesten aldri står på sine egne fordeler, som krever en eller begge av de andre komponentene for corroboration.The klinisk evaluering refererer til den tid-ære prosess der legen utløser historie symptomer og utfører en fysisk undersøkelse. Den fysiske undersøkelsen består i hovedsak av nevrologisk undersøkelse, som er et batteri av mini-tester som varelager ytelsen til ulike komponenter av nervøs system.Even en test som high-tech og kraftig som den MR-undersøkelse kan føre til diagnostiske feil. Falske positiver ofte oppstår når en pasient har en scan for en helt urelaterte grunn - som hodepine, for eksempel - og har lommer av økt signal i hjernen som radiologen øker muligheten for multippel sklerose. Når den unormale skanning fører til konsultasjon med en nevrolog, bestemmer nevrolog ofte at multippel sklerose er utelukket, og de områdene av økt signal er enten benigne eller på grunn av et annet problem helt. Mris sjeldnere produsere falske-negativer for multippel sklerose, men selv så er dette avbildning test antas å vise bare toppen av isfjellet i denne sykdommen, unnlater å demonstrere viktige endringer som skjer på mikroskopisk level.Examining cerebrospinalvæsken (CSF ) er et annet viktig verktøy for å diagnostisere MS. CSF bader innsiden og utsiden av hjernen og utsiden av ryggmargen, så det cellulære og kjemisk sammensetning ofte gjenspeiler hva som skjer innenfor disse strukturene. CSF oppnådd ved hjelp av lumbar punktering, også kjent som spinal trykk, en sikker prosedyre der en nål settes inn gjennom den nedre del av ryggen og inn i CSF plass. Væsken blir oppsamlet som det drypper ut på baksiden av nålen. I tilfeller med aktiv MS er det vanligvis unormale proteiner produsert av immunsystemet som kan påvises og måles i CSF. Men også her er det falske-positive og falske-negativer, slik at noen mennesker med unormale proteiner ikke har MS og andre mennesker med normale proteiner fortsatt har den disease.So den diagnostiske prosessen - inkludert klinisk evaluering, MR-røntgen og CSF undersøkelse - er nervøs med mulighet for feil ved hvert steg på veien. Likevel er det en betydelig incitament for å stille diagnosen så tidlig i sykdommen som mulig (som også når risikoen for diagnostiske feil er størst) for å initiere behandling som temmer den ut-av-kontroll immunsystem. Granskes den diagnostiske informasjon for å gjøre en rettidig og korrekt diagnose nesten alltid krever assistanse av en nevrolog, og selv med hjelp av disse spesialistene i sykdommer i nervesystemet, noen ganger diagnosen blir revidert hvert som tiden går og ledetråder bli mer klar. (C) 2005 av Gary Cordingley
By: Gary Cordingley, MD, PhD